人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道,90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、体操等。中山大学附属第三医院骨科王昆术后康复要点手术当日:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。术后第一天:早上拔除血浆引流管和尿管,用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床,教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持,病人投入的热情越高,恢复越快。1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。术后第4~14天:病人输液停止,重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,为病人回归社会作好准备。在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人,在日常生活中仍要注意以下几个问题:1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。特别注意事项:新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位,包括:1.在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。2.坐位时保持双足分开6英寸。3.坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。4.从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起。5.避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。6.卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。7.用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。8.加高厕位,使如厕时膝盖保持在髋以下。在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。若有其它相关问题,请同主管手术医师联系:李皓桓主任医师 副教授 武汉大学人民医院骨关节外科湖北省武汉市武昌区张之洞路99号 邮编:430060E-Mail:lihaohuan@139.com
关节镜治疗骨性关节炎概述骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型,在中老年人群中发病率高,可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难,严重影响患者的生活质量。骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状,疗效低,无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时,医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一,是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法,目前运用非常普遍,据统计美国每年达650,000例次以上,但是仍然不能达到根治的目的。从理论上说,关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子;稀释关节内的软骨降解酶类;清除胶原抗体,减缓自身免疫反应;减少滑膜炎症,消除滑膜水肿,降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷;补充钠(钾)离子,调节软骨和滑膜的细胞生理功能;碱化关节液而提供化学帮助。需要考虑的问题(1)首先要认识到,关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后,关节镜下清理术可以提供帮助,但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术的替代品。对于年轻患者,假如内翻畸形进行性加大,仍需要施行截骨术,关节镜下清理术并不能延缓最终的治疗。对于老年患者,假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。(2)年龄:关节镜手术本身并无年龄界限,但是由于目前人工关节置换术效果确切,具有良好的花费效益比,因此对于大于60岁的患者,尽管症状和X线表现并不十分严重,应积极推荐行人工关节置换术;对于小于55岁的患者,可先行关节镜下清理,暂时减轻症状,延缓对人工关节置换术的需要。(3)机械性症状:假如患者主诉存在绞锁和卡感等机械性症状,说明同时存在有游离体、半月板损伤或者滑膜皱襞等病变,这些机械性症状适合通过关节镜手术去除,不仅可以消除症状,而且可以防止进一步加重退变过程。(4)放射学检查的退变程度:关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄,或者疼痛和积液等临床症状与放射学表现不符的患者。我们强调站立位摄片,这样才能真实反映关节软骨破坏程度和对线情况。(5)保守治疗的疗效:对于膝关节存在疼痛或者滑膜炎症状者,只有在正规系统的保守治疗3个月以上无效者,才考虑采用关节镜手术治疗。(6)内外翻畸形和屈膝挛缩畸形:关节镜无法矫正对线畸形,内外翻畸形不宜超过10°,关节稳定性必须良好。膝关节屈曲挛缩时间应该在3~6个月之内,度数不宜>30°,术后通过康复锻炼才有可能矫正。(7)其他因素:由于各种原因不能或不愿接受TKR或截骨术,患者愿意“尝试”关节镜手术;另外关节镜具有诊断作用,当诊断和治疗存在争议时,可以帮助确定下一步治疗方案。合理选择适应证是决定关节镜手术成败的关键 。
1、 切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;2、 属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;3、 术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;4、 并发症相对较少;5、 基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的;7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。关节镜治疗与传统手术比较
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。
患者膝关节内侧疼痛2年,先行关节镜检查,显示内侧间室骨关节炎改变,行单髁置换手术